随着人们生活水平的不断提高，健康意识逐渐增强，前来延安市中医医院（北京大学第三医院延安分院）泌尿外科就诊的泌尿系肿瘤患者也逐渐增多。
近日，延安市中医医院泌尿外科成功救治一例疑难输尿管癌患者，标志着该院泌尿外科在疑难危重病例诊断、腹腔镜微创治疗水平迈上了“新台阶”!
病例回顾
患者为老年男性，半月前曾因无明显原因出现左侧腰痛，呈阵发性钝痛，无腹胀，无尿频、尿急及肉眼血尿就诊于当地医院，行B超提示左肾积水，左侧输尿管中段占位，考虑肿瘤可能性大，患者和家属非常着急。经多方打听找到我院泌尿外科郭巍主任寻求帮助，郭巍主任通过详细追问病史、积极完各项检查，最终明确诊断。
患者诊断治疗主要存在以下三方面疑难：
疑难一
患者术前心电图检查提示有严重心律失常，请心病科会诊建议术前置入临时起搏器。但置入起搏器会影响术中电刀使用，增加手术风险。
疑难二
患者泌尿系CT提示左侧输尿管中段可见占位性病变，伴以上输尿管、肾严重扩张积水，但患者无肉眼血尿，尿常规阴性，尿找肿瘤细胞阴性，行输尿管镜探查左侧输尿管口闭锁，术前没有活检病理诊断，术后切除组织有可能为良性。
疑难三
患者泌尿系CT提示左肾、输尿管重度积水，肾皮质菲薄近乎无功能，腹膜外、肾周脂肪重度皂化，肾周脂肪囊外无血管疏松层次消失，所有膜性结构水肿增厚，术中易出现积水肾输尿管破裂，导致肿瘤种植转移；粘连严重易导致完整切除肿瘤困难。
最终，泌尿外科团队在麻醉手术科团队、心病科团队的协同配合下，手术前由心病科医师置入临时起搏器，泌尿外科郭巍主任主刀，克服术中重重困难，历时3个小时顺利为患者实施后腹腔镜下根治性肾输尿管全长+膀胱袖套状切除术。术后病理显示输尿管高级别浸润性尿路上皮癌，肿瘤大小11cm*10cm*6cm。术后患者伤口愈合良好，2周后体重增加2kg，现已恢复日常生活。
泌尿外科郭巍主任介绍
上尿路尿路上皮癌（UTUC）包括肾盂癌和输尿管癌，发病率相对较低，占尿路上皮癌的比例17.9%，其中输尿管癌发病率是肾盂癌的1/2。输尿管癌具有恶性度高、易复发、易远处转移等特点。因其并不常见，临床表现也少有特异性，极易被忽略，早期正确诊断率偏低。同时因输尿管壁薄，尤其肌层菲薄，易被肿瘤穿透，而周围淋巴丰富，极易发生转移，故其预后与疾病发现的早晚密切相关。低分级、低分期的原发输尿管癌行保留肾脏的手术预后良好，故早期筛查、早期发现尤为重要。如患者以血尿、腰痛或肾积水就诊，往往已到中晚期，预后不理想。
在此提醒广大患者，对于有血尿(特别是仅有镜下血尿)和有轻度肾积水者，除非找到确切病因，都要注意排除输尿管肿瘤，并做进一步检查。尿脱落细胞和B超可作为基本检查项目，即使结果为阴性也需定期复查，有条件的可行CTU或MRU，如尿脱落细胞阳性，B超提示单侧肾盂输尿管扩张积水，则必须高度警惕，进一步完善检查。
延安市中医医院泌尿外科为延安市临床重点学科，延安市青年文明号集体，延安市优质护理先进集体，拥有独立的泌尿外科门诊手术室、膀胱镜室、体外冲击波碎石室、尿流动力学室、实验室、B超室、取精室等。科室医护人员在北京大学第三医院驻延专家和科室主任郭巍带领下，秉承“大医精诚、仁爱创新”的院训精神，遵循“以患者为中心”的服务理念，规范疾病诊疗流程，健全诊疗随访一体化模式，致力于将科室建设成以疑难病例诊断、微创治疗为主，中医特色突出的区域内知名专科。
科室可开展手术
1.陕北地区首家开展经尿道前列腺钬激光剜除术。
2.陕北地区首家双平面超声引导下经会阴前列腺认知融合靶向穿刺活检。
3.腹腔镜（经腹膜外间隙）前列腺癌根治术。特色为通过保留功能尿道、保留功能性膀胱颈、保留血管神经束、后重建技术（Rocco 缝合）、前悬吊技术提高术后即刻尿控能力。
4.肾结石、输尿管结石、膀胱结石的微创手术治疗（经皮肾镜、输尿管软镜、输尿管硬镜、同步多镜联合等手术方式）。
5.肾癌、膀胱癌、肾上腺肿瘤、肾积水的腹腔镜微创手术治疗。
6.阴茎成形术、腹腔镜下鞘状突高位结扎术、腹腔镜下隐睾松解固定术、腹腔镜精索静脉高位结扎术。
7.显微手术：显微镜下精索静脉结扎术。
专家介绍
郭 巍
医学博士 主任医师
泌尿外科主任
现任中国性学会泌尿分会委员、陕西省中西医结合学会外科学常委、陕西省泌尿外科医师协会委员、陕西省健康促进协会委员、延安市医学会第五届理事会理事、延安市医疗保健专家组成员、延安市青联委员等职务。具备丰富的泌尿外科理论知识水平及临床工作经验，曾在三级甲等医院从事泌尿外科专业近20年，擅长泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病、男科疾病及泌尿系统复杂疑难病例的诊治。熟练掌握泌尿外科微创手术，率先在延安市开展了后腹腔镜下零缺血肾部分切除术、后腹腔镜下重复肾上位肾切除术、一期输尿管软镜碎石术、输尿管软镜+经皮肾镜双镜联合碎石取石术、腹腔镜+膀胱镜双镜联合膀胱憩室切除术、腹腔镜下经腹膜外间隙前列腺癌根治术+淋巴结清扫术、经尿道前列腺钬激光剜除术等。曾获延安市青年科技奖、延安市优秀医师称号、延安市青年岗位能手称号、延安市优秀志愿者称号、延安市道德模范称号。获陕西省科学技术三等奖2次、延安市科学技术一等奖2次、二等奖4次。（拓鹏飞 王帅帅）
责编：杜鹏飞
编辑：李欣阳
